Allegato  “D”	

SEGNALAZIONE DI INCONVENIENTE TECNICO

A	TERRARM 7^ DIV. 

	e per conoscenza
	ESERCITOISPEL TRAMAT 
	COM LOG AREA

Ente o Reparto		:		
Codice				:		
Dislocazione			:		
Tipo e targa del veicolo	:	

	MATERIALI	COMPLESSO	PARTICOLARE INTERESSATO	

	DENOMINAZIONE
E MATRICOLA	FONDAMENTALE
INTERESSATO	N.S.N	Denominazione:

SEZIONE I			

N.T.C.	Modello			
Nr. di serie		
Costr.re			
Ente fornitore		
Data fornitura		
Nr. di Contratto	

SEZIONE II	
La segnalazione:	SI	NO		
	-Riguarda la sicurezza del personale				
	-Riguarda la funzionalità del materiale				
	-Ha solamente scopo informativo				

SEZIONE III	
Descrizione dell’inconveniente:
Frenatura lunga su fondo stradale con manto asfaltato
	
SEZIONE IV	Eventuale proposta di:	SI	NO		
	-Modifica del materiale				
	-Particolari procedure di manutenzione				

SEZIONE V	
Grado di priorità:	SI	NO		
	-Emergenza				
	-Urgente				
	-Normale				

SEZIONE VI	
-Km percorsi/ore funzionamento alla data dell’inconveniente	:	
-Data Km e/o ore ultimo controllo registrato nel libretto	:	
-Data installazione del componente	:		
-Punto di contatto del Reparto segnalante		:	
-Data in cui si è verificato l’inconveniente	:		
-Località	: